在中国，糖尿病早已成为公共健康的沉重负担。但许多人忽视了这样一个事实：在被确诊为糖尿病之前，数以亿计的人早已处在糖尿病前期。这种状态意味着血糖水平已超过正常，却尚未达到糖尿病的诊断线（具体标准为空腹血糖5.6～6.9mmol/L，或 OGTT2小时血糖7.8～11.0mmol/L，或 HbA1c5.7%～6.4%）。
然而，公众对这种“临界状态”的认知却非常有限，很多人直到血糖全面失控才被发现。更重要的是，科学研究已经明确指出，糖尿病前期不仅仅是糖尿病的预备役，它本身就与心血管病、肾脏病甚至寿命缩短密切相关。
因此，如何正视并积极干预糖尿病前期，已成为中国公共卫生工作绕不开的话题。
糖尿病前期，
隐藏在庞大人群中的灰色地带
过去几十年，中国糖尿病前期人群的规模迅速扩大。数据显示，2013年这一比例为35.7%，到2018年已升至38.1%[1]。这意味着，超过4亿中国成年人正徘徊在糖尿病的门槛前。也就是说，3个人里就有1个糖尿病前期。而且城乡之间也存在明显差异：农村居民、受教育程度较低以及肥胖人群的患病风险更高[1]。
值得注意的是，在这庞大人群中，真正意识到自己血糖异常的人不足四成[2]。缺乏常规体检、健康教育不足以及对症状的忽视，使得很多人处于“无知无觉”的状态，直到病情恶化才进入诊疗系统。
这意味着，糖尿病前期不仅是医学上的挑战，也与社会和教育因素密切相关。
糖尿病前期，
不仅是糖尿病的预备役
不少人以为糖尿病前期只是临时警告，但研究显示，它早已在体内埋下健康隐患：糖尿病前期患者的心血管疾病和慢性肾病风险明显高于血糖正常人[3]。
在一项全国性随访研究中，糖尿病前期人群的全因死亡风险增加了约8%，40岁时的平均预期寿命比正常人缩短了0.7年[4]。虽然寿命缩短的幅度看似不大，但放到全国数亿人群的规模中，就会转化为巨大的社会和经济负担。
更令人担忧的是，中国糖尿病前期患者向2型糖尿病转化的速度远快于欧美国家：每百人年可新增病例17~20例，几乎是芬兰或美国的两倍[5]。
这说明，如果缺乏及时干预，许多人会在短短几年内迈入糖尿病的行列，带来不可逆的健康损伤。
糖尿病前期并非不可逆转
大量研究表明，生活方式的改变可以有效延缓甚至阻断糖尿病的发生。规律运动、合理饮食、控制体重，依然是最经济且有效的策略[2,5]。
中国的临床研究也尝试探索药物与生活方式联合干预。例如，二甲双胍配合健康管理能进一步降低糖尿病的发生风险，但副作用和依从性问题仍然存在[5]。
与此同时，大规模人群研究发现，糖尿病前期并不是一个单一群体，而是由不同的代谢亚型构成：有些人因胰岛素分泌不足而出现血糖异常，有些人则是由于明显的胰岛素抵抗。这些亚型不仅决定了糖尿病的进展风险，还与慢性肾病和心血管病的发生有关[3]。
展示5.6万中国糖尿病前期人群被分为6个亚型，风险各不相同。图源：参考文献[3]
这提示未来的防控策略应走向精准化，根据不同人群特点，实施更具针对性的干预措施。
糖尿病前期像是一盏黄灯，提醒我们健康正处在关键转折点。它既不是完全健康，也不是已经失控的糖尿病，而是一个可逆、可干预的阶段。
从流行病学到临床试验，研究已明确告诉我们：糖尿病前期不是等闲之病，而是一个最需要被抓住的逆转窗口。
对个人而言，积极体检、改善生活方式，能把这道黄灯重新转为绿灯；对社会而言，提升公众认知、推广早筛和精准干预，才可能减缓糖尿病的汹涌浪潮。换句话说，能否守住糖尿病前期，决定着中国未来几十年的健康版图。
参考文献
[1]Wang L, Peng W, Zhao Z, et al. Prevalence and Treatment of Diabetes in China, 2013-2018. JAMA. 2021;326(24):2498-2506.
[2]Zhuang Q, Wu L, Lu Y, et al. Awareness and intervention status of prediabetes among Chinese adults: implications from a community-based investigation. Int J Clin Exp Med. 2015;8(3):4480-4486.
[3]Wagner R. Deconvoluting prediabetes: A path to understanding the origins of complications. Cell Rep Med. 2023;4(3):100986.
[4]Tian Y, Qiu Z, Wang F, et al. Associations of Diabetes and Prediabetes With Mortality and Life Expectancy in China: A National Study. Diabetes Care. 2024;47(11):1969–1977. doi:10.2337/dca24-0012. Chow E, He J, Leung KHT, et al. Explaining the high rate of progression from prediabetes to type 2 diabetes in China. Lancet Diabetes Endocrinol. 2023;11(11):794.
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作者丨蒋永源 第三军医大学内科硕士
审核丨查英 复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌副主任医师
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